Ejército de Tierra

DATOS PERSONALES
Apellidos * Nombre *
N.I.F * Fecha de nacimiento   (00/00/0000)
Calle * Número *       Piso      
Población * Código Postal *
Teléfono *       Móvil      Email *
DATOS PROFESIONALES
Destino
FAMILIARES ADICIONALES. Exclusivamente cónyuge, hijos y padres del titular
35€    NIF   35€    NIF  
35€    NIF   35€    NIF  
35€    NIF   35€    NIF  
PAGO EXCLUSIVO MEDIANTE DOMICILIACIÓN BANCARIA
Donaré anualmente *    60€  60€ +  =   (suma total titular + familiares adicionales)
Banco *    
Datos de la cuenta bancaria  
 BIC
 IBAN *
El cargo se pasará anualmente en la misma fecha salvo orden contraria.
He leído y acepto las condiciones expuestas en la propuesta y las condiciones de uso del carnet de Amigo del Museo del Prado.

En cumplimiento de la normativa SEPA le enviaremos una orden de domiciliación cumplimentada, cuyo original deberá remitirnos firmado.

Los datos de carácter personal consignados deben serlo por su titular, el representante legal o quien tenga autorización expresa para ello. Los datos de carácter personal proporcionados serán incorporados y tratados en el fichero denominado “Miembros particulares”, titularidad de la FUNDACIÓN AMIGOS DEL MUSEO DEL PRADO, cuyas finalidades son la gestión de las relaciones con los miembros particulares de la Fundación y de los pagos de sus cuotas  inscrito en el Registro General de Datos Personales dependiente de la Agencia Española de Protección de Datos. Dichos datos no serán utilizados para otra finalidad, y sólo podrán ser cedidos al Museo Nacional del Prado. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y oposición ante la Fundación  Amigos del Museo del Prado (Administración-Secretaría) sita en C/Ruiz de Alarcón, 21, Bajo, 28014 Madrid.
* Campos obligatorios